隨著腫瘤生存患者心理疾病發(fā)生率逐年上升，其精神與人文訴求正在受到關注。

“近年來，尋求精神和心理問診的腫瘤患者逐年遞增。最初，我們參與對一些腫瘤患者出現(xiàn)瞻望等精神狀態(tài)的會診，如今，我們更多地會面臨腫瘤疾病伴有的一些抑郁癥、焦慮癥等，目標則是提升他們的生活質量。”上海市精神衛(wèi)生中心患者體驗與智慧醫(yī)療部主任、臨床研究中心辦公室主任陳俊在今日舉辦的“中華醫(yī)學會腫瘤治療支持委員會首屆人文論壇”上告訴第一財經(jīng)，腫瘤患者在這一領域的需求未來會越來越多。

根據(jù)國家癌癥中心25日發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，目前，我國每年新發(fā)癌癥病例約為406萬，每年癌癥死亡約241萬。我國總體癌癥五年生存率為40.5%左右，相較于10年前30.9%的生存率，增加近10個百分點。

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臨床實踐需“一人一策”

跨學科、個性化、全流程，是針對腫瘤生存患者進行心理和精神療護的關鍵。

陳俊對記者表示，現(xiàn)階段，為腫瘤生存患者提供心理和精神上的治療和幫助，需要多學科團隊的共同參與，包括腫瘤科、相關內科、精神科等，需要在評估患者身體和情緒狀況后作對癥性治療。

“該對癥性治療一定是‘一人一策’的，包括在療效和安全的前提下，對腫瘤生存患者提出藥物、心理治療上的建議，以期讓患者達到一種身心的平衡，改善他的情緒，協(xié)助他更好地接受后續(xù)治療。”陳俊說。

一項來自于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院社工部今年3月發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，逾50%的治療期癌癥患者存在焦慮、疲憊、恐懼等多種類型的心理困擾，且貫穿了疾病診斷、治療、康復及晚期治療的全過程，46.77%的患者希望得到專業(yè)的心理疏導。

“從臨床來說，醫(yī)學與人文相結合的理念，貫穿了腫瘤患者治療的全流程、全周期。”上海長海醫(yī)院腫瘤科主任湛先保告訴記者，比如，在（抗腫瘤治療的）早中期階段，需要依據(jù)規(guī)范制定診療方案，包括根據(jù)患者的身體情況、經(jīng)濟條件等來決定用藥策略；而在后期階段，當科學手段貢獻有限時，人文關懷的重要性就會逐步凸顯出來，“這一階段，患者的人文訴求，醫(yī)生的驅動力，包括醫(yī)生認為患者還有多久生存期等都是不一致的。因此，這一階段需要更客觀、更統(tǒng)一的共識和標準。”

針對腫瘤生存患者心理與精神干預的科學文獻表明，心理與精神干預在各抗腫瘤治療階段均有不同。

比如，對于早期腫瘤生存者，正念康復、克服恐懼癌癥復發(fā)等心理干預被證明有效；對于進展期腫瘤生存者，可采取CLAM（癌癥疾病管理與有意義地生活）療法、意義為中心療法等；對于終末期患者，尊嚴療法、敘事療法等較為適用。

我國如何實踐？上海市第六人民醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師沈贊告訴記者，從臨床探索來看，早期的腫瘤患者常常被術后并發(fā)癥困擾（比如，肺癌手術后的患者會誤將肋間鎖骨的疼痛視作復發(fā)），這就需要我們耐心地解釋原因并消除他的恐懼，同時配合用藥。

“中期的腫瘤患者，可能會需要頻繁地去復查，可能會對每一次復查都產(chǎn)生焦慮，此時，我們需要引導他心理穩(wěn)定而不是猜疑、焦慮，并要告知心理穩(wěn)定對于維持免疫力的重要性。” 沈贊說。

需多學科交叉

在腫瘤生存患者的心理與精神療護過程中，醫(yī)學、精神、護理等學科交叉和互補，缺一不可。

上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院腫瘤科主任王理偉告訴記者，實際上，我們現(xiàn)在的醫(yī)學模式已經(jīng)從原來單一的生理醫(yī)學模式走向了涵蓋生理醫(yī)學、心理醫(yī)學和社會醫(yī)學三者結合的模式，“也就是說，從生理的單一模式走向了生理、心理、社會融合的三維模式。”

“近年來，腫瘤患者生存率有了一定程度的提升，其生活質量的提升也至關重要。”王理偉進一步說，上述三維模式在現(xiàn)有的一些醫(yī)學本科教材中已經(jīng)有所涉及了，但在臨床實踐上融合還需要更緊密，“尤其是一些中末期腫瘤患者，對他們的治療無法精確地采用標準化方案，更多的需要人文關懷的投入，包括對家屬心理的療護。”

清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院疼痛科主任路桂軍告訴記者，腫瘤生存患者的心理與精神干預，需要以癥狀管理為基礎，以人文照顧為主線，才能先讓患者獲得心理的平靜，最后和社會和解，”腫瘤生存患者的治療，覆蓋靶向層面的治愈性治療和提升生活質量的緩解性治療兩部分，其多學科交叉是必然的。”泰康安寧療護團隊就建立了醫(yī)生+社工的雙專業(yè)、跨學科團隊，來彌補腫瘤生存患者的全鏈條對接。

“下一步，我們也將逐步建立起一套腫瘤患者初診初級溝通行為指南，將臨床診療過程中技術、心理等規(guī)范事項納入進去，包括溝通話術、干預方法等。”沈贊補充道。